Theo Nghị định số 38/2019/NĐ-CP, từ ngày 1/7/2019, mức lương cơ sở áp dụng đối với cán bộ, công chức, viên chức, người hưởng lương, phụ cấp và người lao động là 1.490.000 đồng/tháng, tăng thêm 100.000 đồng so với hiện hành. Mức lương cơ sở tăng lên sẽ kéo theo mức hưởng BHYT tăng lên.
Để thống nhất thực hiện thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo mức lương cơ sở mới, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị BHXH các tỉnh thông báo để các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn thực hiện, kể từ ngày 01/7/2019, xác định mức hưởng BHYT là 15% mức lương cơ sở tương đương với 223.500 đồng; 6 tháng lương cơ sở tương đương với 8.940.000 đồng.
Theo đó, khi người bệnh khám chữa bệnh tại cơ sở không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu):
Cơ sở tuyến huyện và tương đương: Khám chữa bệnh ngoại trú tối đa không quá 2,235 triệu đồng (hiện tại 2,085 triệu đồng). Khám chữa bệnh nội trú tối đa không quá 745.000 đồng (hiện tại 695.000 đồng)
Cơ sở tuyến tỉnh và tương đương: Tối đa không quá 1,49 triệu đồng tại thời điểm ra viện nếu khám chữa bệnh nội trú (hiện tại 1,39 triệu đồng)
Cơ sở tuyến trung ương và tương đương: Tối đa không quá 3,725 triệu đồng tại thời điểm ra viện nếu khám chữa bệnh nội trú (hiện tại 3,475 triệu đồng).
Khám chữa bệnh tại nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ BHYT không đúng quy định (thẻ BHYT không có ảnh hoặc không có giấy tờ chứng minh nhân thân): Tối đa không quá 223.500 đồng (hiện tại 208.500 đồng) với khám chữa bệnh ngoại trú. Tối đa không quá 745.000 đồng (hiện tại 695.000 đồng) với khám chữa bệnh nội trú.
Chi phí cùng chi trả của những lần khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm (kể từ ngày tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục) vượt quá 6 tháng lương cơ sở nhưng chưa được hưởng ngay tại cơ sở khám chữa bệnh: Thanh toán chi phí thực tế vượt quá 8,94 triệu đồng (hiện tại 8,34 triệu đồng); Cấp giấy xác nhận không cùng chi trả trong năm cho người bệnh.
Ngoài ra, các trường hợp dưới đây cũng được hưởng BHYT với mức 100%: Khám chữa bệnh một lần ít hơn 223.500 đồng (hiện tại 208.500 đồng); Tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm nhiều hơn 8,94 triệu đồng (hiện tại 8,34 triệu đồng)
Về mức thanh toán chi phí vật tư y tế, danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT không vượt quá 45 tháng lương cơ sở tương đương với 67.050.000 đồng.
Bảo hiểm xã hội lưu ý, mức thanh toán nêu trên áp dụng kể cả với trường hợp người tham gia BHYT vào viện trước ngày 1/7/2019 nhưng ra viện từ ngày 1/7/2019.